两部门发文要求推动国家医保谈判药品尽快落地

本报北京12月18日电 (记者熊建)为推动2019年国家医保谈判药品(下称谈判药品)尽快落地,保证广大参保患者能够如期享受到相关待遇,12月18日,《国家医保局国家卫生健康委关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》(下称《通知》)对外公布。

《通知》首先要求认真做好谈判药品挂网采购和支付工作。各省级医保部门要优化流程、加快进度,组织企业及时提交相关资料,按照《国家医保局人力资源社会保障部关于将2019年谈判药品纳入〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉乙类范围的通知》规定的时限,将97个谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网。及时组织医疗机构和药品生产企业签订协议,医疗机构根据协议规范采购。

答:截至目前,全北京地区所有经营车险业务的保险公司已经完成客服坐席和理赔人员的培训工作,保障服务顺利启动。其中行业车险份额占比超过80%的保险公司已于2019年11月4日开始试运行,试运行期间消费者反映良好,未发生相关投诉。

答:一是事故案件属于保险合同约定的保险责任范围;二是双车事故,无人伤及物损,事故车辆可自行驶离,事故双方责任无争议的全无责案件;三是全责方须在京投保交强险及商业三者险;四是事故双方需提供事故现场影像记录。

答:请联系交通管理部门重新裁定事故责任结果,并重新由责任方进行保险报案和理赔。

交通事故“互碰快赔”机制适用于北京地区符合快速处理的双车事故,事故双方一方全责、一方无责。该机制具有显著优势:一是事故责任认定结果实时固化。符合快速处理的事故发生后,当事人拍摄现场照片或视频后即可挪车,双方路边协商责任,通过拨打保险公司录音报案电话以及使用各种电子化处理方式保存责任认定结果,双方交换信息后即可自行驶离。二是理赔定损实现“不相约、不同时、不同地”。事故发生后,双方不再需要相约同时前往某一网点进行理赔定损,可自主选择时间就近到责任方保险公司的网点完成定损,车险理赔服务更加自由便利。三是无责方车主赔付手续更加简便。责任方车主通过线上或线下方式办理保险赔款支付授权手续,无责方车主自主完成定损后,即可完成后续车辆维修理赔,无需再与责任方车主协商后续赔款问题,减少无责方后顾之忧。

答:事故双方可分时、分地、分别前往全责方保险公司服务网点或任一行业理赔共享服务网点办理查勘定损事宜。

答:如交警到场处理的,可请交警开具交通事故责任认定书;如双方当事人自行协商处理的,可通过三种方式记录,一是填写书面交通事故快速处理协议书;二是使用北京交警“事故e处理”手机APP留存电子版的交通事故责任认定书或交通事故快速处理协议书;三是全责方当事人拨打本方保险公司报案电话,根据引导记录事故地点、车辆、驾驶员、双方责任等信息。

7.消费者如何确认双车事故符合交通事故“互碰快赔”服务条件?

8.事故发生后,事故双方应在现场做什么?

答:一是及时拍摄事故现场照片或者视频等影像资料(包括能够反映事故现场全景及附近固定参照物的远景影像,以确定事故地点;含双方车辆牌号及车辆损坏部位等的车辆近景影像)。二是将车辆挪至不妨碍交通的地点协商确定事故责任,明确全责方和无责方,记录责任认定结果并相互留存信息。

第三,优化支付方式,做好待遇保障衔接。各地医保部门要科学测算、周密组织,在确保基金安全和药品合理使用的前提下,积极探索符合本地实际的支付方式。

“互碰快赔”快速问答

5.“互碰快赔”服务的准备工作完成得怎么样?

生育险并入医保之后,应积极借鉴医保的管理模式,不断优化。首先,两项保险合并实施,为提高报销标准提供了可能。生育医疗费的报销不妨也像医保那样,按照一定的比例进行报销。目前,广州已经率先采用按比例报销方式。其次,在医疗保险城乡一体化改革的背景下,职工医保和城乡居民医保整合成为大势所趋。生育保险和职工基本医疗保险合并实施后,能否更进一步和居民医保互通互联,值得期待。  □张淳艺(公职人员)

11.确定责任后,无责方车主应当做什么?

答:确认全责方当事人完成保险报案,收到全责方转发的报案受理短信后,即可前往全责方保险公司服务网点办理理赔,督促全责方当事人及时完成赔付授权。

10.确定责任后,全责方车主应当做什么?

12.事故双方可前往哪些服务网点进行定损理赔?

答:“互碰快赔”服务大大减少了消费者车险的理赔时效及等待时间,从试点期间情况来看,“互碰快赔”机制服务的案件平均结案周期小于3天,较传统方式缩短50%以上;其中无责方车主等待时间大幅度减少,平均结案周期不到1.5天。

此次北京地区推出的车险“互碰快赔”机制,是在2007年机动车交通事故快速处理、2015年交通事故互联网在线快速处理系统、2018年车险理赔服务共享网点等制度的基础上,服务首都智慧交通和智慧城市建设的又一重要创新举措,措施力度更大,具有非常重要的意义。一是有利于缓解交通事故造成的道路拥堵。车险“互碰快赔”机制适用的双车事故数量,占到了北京地区双车保险事故总量的90%以上,双车发生事故后拍照挪车,保险公司鼓励双方车主自行协商处理,可以最大限度地减少交警出现场及车主等待时间,迅速缓解因事故导致的交通拥堵。二是有利于显著提升消费者的服务感受。此次改革举措重塑车险理赔流程,解决了数十年来事故双方同时同地相约定损理赔的问题,事故双方先到先办,快捷高效理赔,可以从根本上减少双方车主因事故理赔产生的时间成本和矛盾纠纷。三是有利于促进社会效率提升。北京地区创新推出车险“互碰快赔”机制,有助于减少交通事故占路时间及事故双方后续办理理赔出行次数和时间,有效降低社会运行成本,为北京市经济社会发展提质增效发挥积极作用。

其次,推进谈判药品及时进入定点医疗机构。各地医保、卫生健康等部门要根据职责对谈判药品的配备、使用等方面提出具体要求,指导各定点医疗机构根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用。

答:根据中保信车险平台数据,2019年1-11月,北京地区商业车险理赔案件中51.2%的案件为双车或者双车以上碰撞事故,其中90%的案件符合“互碰快赔”服务条件。

下一步,北京银保监局和北京交管局将继续加强合作,进一步深化交通事故快速处理机制,推动北京保险业采取多种措施,更好地服务北京地区广大机动车主,更好地服务北京经济社会发展。

13.赔付授权的时限是什么?

我国的生育保险制度始建于20世纪50年代,充分体现了国家和社会对职业妇女的关爱。不过,生育保险制度在实施过程中,存在一些亟待解决的问题。一是覆盖面过窄。生育保险制度只是针对职工,只能由“公家”缴费。在就业形势日趋多元的当下,越来越多的从业者被排除在外。生育险并入医保,此问题有望得到解决。二是报销额偏低。目前,许多地方生育保险报销普遍实行的是定额报销。以北京市为例,门诊产检报销额度为1400元封顶,生育费用根据医院等级及分娩情况报销范围在2700元~4400元之间。有专家指出,正常情况下,孕妇产检费约3000元~5000元,分娩费约5000元。相比之下,定额报销标准偏低。随着全面两孩政策放开,高龄、高危产妇增加,对于生育保险制度提出更高要求。

答:一是前往保险公司、理赔服务网点等线下服务实体签署纸质赔付授权书,二是通过保险公司自有APP、微信小程序、服务公众号等线上理赔服务功能在线进行赔付授权。

3.体验“互碰快赔”服务需要满足什么条件?

北京银保监局和北京交管局积极践行创新、协调、绿色、开放、共享发展理念,指导北京保险行业协会,推动保险业创新推出交通事故“互碰快赔”机制,2019年12月18日起实施,有利于交通事故快速处理,减少交通事故占路时间,方便群众办理车险理赔,大力缓解首都道路拥堵,为车险消费者提供更加便捷的理赔服务。

1.什么是交通事故“互碰快赔”机制?

15.车险理赔时,双方如发生事故责任争议怎么办?

答:为推动交通事故快速处理,减少交通事故占路时间,方便群众办理车险理赔。北京保险行业自2017年开始研究论证双车事故分别定损维修的可行性方案,最终形成了北京首创的交通事故“互碰快赔”机制,让广大车主在发生交通事故后放心“挪”、安心“赔”,助力首都缓解交通拥堵。

答:交通事故“互碰快赔”机制是北京地区率先在全国推出的创新理赔服务模式,解决了数十年来事故双方同时同地相约定损理赔的问题。实现了双车事故当事人分时、分地、分别进行查勘定损以及后期理赔,极大优化事故当事人的理赔流程。

14.赔付授权的方式有哪些?

答:双车事故当事人均可通过拨打全责方保险公司报案电话,或向保险公司查勘定损人员询问的方式,来确认本次双车事故是否符合交通事故“互碰快赔”服务条件。

答:全责方被保险人应在保险公司在对双车事故中双方损失车辆进行赔付前,对此次车险理赔进行确认并授权。

2.交通事故“互碰快赔”机制的实施背景是什么?

6.“互碰快赔”服务对理赔时效带来哪些影响?

答:全责方应在48小时内向本方保险公司进行保险报案,联系保险公司工作人员确认本次事故符合“互碰快赔”处理条件后,将保险公司发送的报案受理短信转发给无责方,并及时完成向无责方赔付授权。

4.“互碰快赔”服务适用范围有多大?

9.记录事故责任的方式有哪些?